| お客様の情報をご入力ください。 |
| お名前 |
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| フリガナ※ |
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| 生年月日 |
年
月
日 |
| 性別 |
男性
女性
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| 郵便番号※ |
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| 住所※ |
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| E-mail※ |
例）info@kent.co.jp |
| 電話 |
例）06-0000-0000 |
| 差支えなければ、お答えいただける範囲で下記のご質問にお答えください。 |
| ご職業・お勤め先 |
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| 勤続年数 |
年 |
| ご年収（税込み） |
前年度収入
万円 |
| ご家族構成 |
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| 現在のお住まいについて |
1．賃貸
2．持ち家
3．分譲マンション
4．社宅
5．その他 |
| 家賃（賃貸・社宅にお住まいの方） |
家賃（ガレージ等含） 約
万円 |
| 当社を何でお知りになられましたか？ |
1．ちらし・看板
2．知人の紹介
3．来店
4．インターネット
5．その他
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| ご希望地区 |
例）校区・沿線・駅・町名等 |
| ご希望物件種別 |
1．新築戸建
2．中古戸建
3．土地
4．マンション
5．その他
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| ご予算 |
予算
万円〜
万円 |
| ご購入の動機 |
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